The influence of allergic rhinoconjunctivitis on migraine disability in children / A influência da rinoconjuntivite alérgica sobre a incapacidade secundária à enxaqueca em crianças

ABSTRACT Migraine is a common condition in the pediatric population and causes a significant impact on the quality of life. Atopic disorders are some of the migraine comorbidities. Objective We hypothesized that allergic rhinitis could aggravate migraine in the pediatric population. Methods This cross-sectional study consecutively evaluated 90 pediatric outpatients (46 children 6-12 years of age; 44 adolescents up to 18 years of age) who sought medical assistance because of migraine at a general neurology clinic in Passo Fundo, RS, Brazil. They, and their parents, were given three questionnaires, to evaluate the diagnosis of current allergic rhinitis, allergic rhinoconjunctivitis and seasonal allergic rhinitis, as well as the disability caused by headache (ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood; CARATkids - Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test for Children; PedMIDAS - Pediatric Migraine Disability Assessment). The study was approved by the local ethics committee. Results According to the ISAAC questionnaire, children with current allergic rhinoconjunctivitis in the last year showed higher scores on the PedMIDAS than those patients without atopy (median and interquartile range 26 [10-58] vs. 5 [1-13], p = 0.008). A significant positive correlation of CARATkids scores with PedMIDAS scores was found (p = 0.007, rho = 0.39). After including other putative predictors of migraine disability (age, body mass index, time since onset of migraine) in a multiple regression analysis, only the scores on the CARATkids remained a significant independent variable correlated with PedMIDAS scores (p = 0.001; R = 0.55; R2 = 0.30). Conclusions Current allergic rhinoconjunctivitis is related to enhanced disability caused by headache in childhood migraine.

RESUMO A enxaqueca é condição comum na população pediátrica e causa significativo impacto na qualidade de vida. Doenças atópicas estão entre as principais morbidades associadas. Objetivo Teorizamos que a rinite alérgica possa agravar a enxaqueca na população pediátrica. Métodos Este estudo transversal avaliou consecutivamente 90 pacientes pediátricos (46 crianças de 6 a 12 anos; 44 adolescentes até 18 anos) que procuraram assistência por enxaqueca em clínica neurológica de Passo Fundo, RS, Brasil. Eles e seus familiares responderam a três questionários para avaliar o diagnóstico de rinite alérgica, rinoconjuntivite alérgica e rinite alérgica sazonal, assim como a incapacidade causada pela cefaleia (ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood; CARATkids - Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test for Children; PedMIDAS - Pediatric Migraine Disability Assessment). A pesquisa foi aprovada por comitê de ética. Resultados Crianças com rinoconjuntivite alérgica atual de acordo com o questionário ISAAC exibiram escores mais altos no PedMIDAS do que aquelas sem atopia (mediana e intervalo interquartil 26 [10-58] vs. 5 [1-13], p=0,008). Correlação significativamente positiva do escore no questionário CARATkids sobre o escore do PedMIDAS foi encontrada (p = 0,007, rho = 0,39). Após inclusão de outros fatores teoricamente envolvidos com a incapacidade secundária à enxaqueca (idade, índice de massa corporal, tempo desde o início das crises de enxaqueca) em modelo de análise de regressão linear múltipla, apenas o escore do CARATkids permaneceu com significância como variável independente relacionada ao escore do PedMIDAS (p = 0,001; R = 0,55; R2 = 0,30). Conclusões Rinoconjuntivite alérgica está relacionada ao aumento da incapacidade pela enxaqueca em crianças.

Is allergic rhinitis related to migraine disability in adults? / Rinite alérgica está relacionada à incapacidade da migrânea em adultos?

ABSTRACT Migraine is a chronic condition with complex pathophysiology. Although immunologic disturbances have been linked to migraine, only few attempts have been made to assess the possibility of allergic rhinitis as a worsening factor of migraine in adults. Objective This survey aimed to compare migraine disability between adult migraineurs with and without current allergic rhinitis. Methods This cross-sectional study comprised 118 adult migraineurs who were consecutively assisted at an outpatient clinic. After ordinary neurological evaluation, participants were evaluated for headache disability using the Migraine Disability Assessment (MIDAS). The presence of current allergic rhinitis, allergic rhinoconjunctivitis and seasonal allergic rhinitis was scored for each participant according to the International Study of Asthma and Allergies in questionnaire. Results There was no significant difference between the MIDAS scores of those with current allergic rhinitis, allergic rhinoconjunctivitis, or seasonal allergic rhinitis and nonatopic migraineurs. The disability caused by allergic symptoms also did not influence the MIDAS scores of patients with allergic rhinitis. The frequency of headache days during the last three months was higher in the subset of patients without allergic rhinitis (median and interquartile range 12 [8-19.2] vs. 8 [4-14]; p = 0.03). Conclusions Our results suggest that current allergic rhinitis, allergic rhinoconjunctivitis, and seasonal allergic rhinitis are not related to headache disability in adults with episodic migraine.

RESUMO A migrânea é uma condição dolorosa crônica com fisiopatologia complexa. Apesar de disfunções imunológicas já terem sido ligadas à migrânea, poucas foram as tentativas, na literatura, de se avaliar a possibilidade da rinite alérgica como um fator agravante da migrânea em adultos, tornando a questão ainda não esclarecida. Objetivo Esta pesquisa visou comparar a incapacidade da migrânea em adultos com e sem rinite alérgica. Métodos Este estudo transversal incluiu 118 adultos com migrânea consecutivamente atendidos em uma clínica ambulatorial. Após o exame neurológico usual, os participantes foram avaliados com relação à incapacidade gerada pela cefaleia com o Migraine Disability Assessment (MIDAS), assim como para a presença atual de rinite alérgica, rinoconjuntivite alérgica e rinite alérgica sazonal de acordo com o questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Resultados Não houve diferença nos escores do MIDAS entre migranosos com e sem alérgica, rinoconjuntivite alérgica e rinite alérgica sazonal. A incapacidade causada pelos sintomas alérgicos também não influenciou os escores do MIDAS dos pacientes com rinite alérgica. A frequência de dias com cefaleia durante os últimos 3 meses foi maior no subgrupo de pacientes sem rinite alérgica (mediana e intervalo interquartil 12 [8-19,2] vs. 8 [4-14]; p = 0,03). Conclusões Os resultados sugerem que rinite alérgica, rinoconjuntivite alérgica e rinite alérgica sazonal não estão relacionadas à incapacidade por cefaleia em pacientes adultos com migrânea episódica.

Sleep disorders in children with moderate to severe persistent allergic rhinitis / Distúrbios do sono em crianças com rinite alérgica persistente moderada-grave

Abstract Introduction Allergic rhinitis is associated with several complications, including sleep disorders. The Children's Sleep Habits Questionnaire has been recently translated and validated in Portuguese for the evaluation of sleep disorders in children. Objective To assess sleep disorders in children with moderate to severe persistent allergic rhinitis and to correlate the findings with disease severity markers. Methods We evaluated 167 children (4-10 years), 112 with allergic rhinitis and 55 controls. Parents/guardians of the children answered the Children's Sleep Habits Questionnaire, consisting of 33 questions divided into eight subscales, which refers to the previous week. Patients with rhinitis were also evaluated regarding the score of nasal and extra-nasal symptoms related to the previous week and the peak nasal inspiratory flow. Results There were no significant differences between groups of different age. All patients with rhinitis were being treated with nasal topical corticosteroids. The total Children's Sleep Habits Questionnaire score was significantly higher among children with rhinitis than in controls (median 48 vs. 43, p < 0.001). Significantly higher values were also observed for the parasomnia (9 vs. 8), respiratory disorders (4 vs. 3) and daytime sleepiness (14 vs. 12) subscales. Among the patients with rhinitis, no significant correlation was observed between the total Children's Sleep Habits Questionnaire score and disease activity variables, but moderate correlations were observed for the respiratory distress subscale vs. nasal symptom score (r = 0.32) and vs. extra-nasal symptom score (r = 0.32). Conclusion Children with moderate to severe persistent allergic rhinitis, even when submitted to regular treatment, have a higher frequency of sleep disorders than controls, particularly concerning nocturnal breathing disorders, daytime sleepiness, and parasomnias. The intensity of sleep disorders found in some subscales was correlated with objective markers of allergic rhinitis severity.

Resumo Introdução A rinite alérgica está associada a diversas complicações, como, por exemplo, os distúrbios do sono. O Children's Sleep Habits Questionnaire é um questionário para avaliação dos distúrbios do sono em crianças, recentemente traduzido e validado para o português. Objetivos Avaliar distúrbios do sono em crianças com rinite alérgica persistente moderada/grave e correlacionar os achados com marcadores de gravidade da doença. Método Foram avaliadas 167 crianças (4-10 anos), 112 com rinite alérgica e 55 controles. Todos os responsáveis pelas crianças responderam o questionário, composto por 33 questões dividas em oito subescalas e referentes à última semana. Os pacientes com rinite foram avaliados também pelo escore de sintomas nasais e extranasais referentes à última semana e pelo pico de fluxo inspiratório nasal. Resultados Não houve diferenças significantes entre os grupos com relação à idade. Todos os pacientes com rinite eram tratados com corticosteroide tópico nasal. O escore total do questionário foi significantemente maior entre os com rinite do que entre os controles (mediana 48 vs. 43; p < 0,001). Valores significantemente maiores também foram observados para as subescalas de parassonias (9 vs. 8), distúrbios respiratórios (4 vs. 3) e sonolência diurna (14 vs. 12). Entre os pacientes com rinite não foi observada correlação significante entre o escore total do questionário e as variáveis de atividade da doença, porém correlações moderadas foram observadas para a subescala de distúrbios respiratórios vs. escore de sintomas nasais (r = 0,32) e vs. escore de sintomas extranasais (r = 0,32). Conclusões Crianças com rinite alérgica persistente moderada-grave, mesmo em tratamento regular, apresentam maior frequência de distúrbios do sono do que controles, particularmente em relação aos distúrbios respiratórios noturnos, à sonolência diurna e às parassonias. A intensidade das alterações do sono encontradas em algumas subescalas se correlacionou com marcadores objetivos de gravidade da rinite alérgica.

Processo inflamatório na asma e rinite alérgica / Inflammatory process in asthma and allergic rhinitis

Asma e rinite são condições clínicas que frequentemente coexistem em um mesmo paciente, com forte impacto na vida social e no desempenho escolar de crianças e adolescentes. A severidade de ambas as doenças é proporcional, estando a gravidade dos sintomas de rinite alérgica relacionada à necessidade de internações nas crises de asma. Estas doenças apresentam condições fisiopatológicas semelhantes que têm como característica a reação inflamatória que ocorre na mucosa de vias aéreas, resultante de complexas interações entre células inflamatórias, estruturais e mediadores químicos, independente da intensidade da manifestação clínica. A monitoração do grau da inflamação é de fundamental importância para o controle da asma e da rinite e, para tal, são considerados ideais, além de parâmetros clínicos, marcadores laboratoriais como contagem de células inflamatórias em lavado brônquico e de vias aéreas superiores, assim como medida de fração de óxido nítrico exalado (FeNO).

Asthma and rhinitis are medical conditions that often coexist in the same patient, with strong impact on social life and school performance of children and adolescents. The severity of both diseases is proportional, with the severity of symptoms of allergic rhinitis related to the need for hospitalization in asthma attacks. These diseases have similar pathophysiological conditions that are characterized by inflammatory reaction that occurs in the airway mucosa, resulting from complex interactions between inflammatory cells, structural and chemical mediators, regardless of the intensity of the clinical manifestation. Monitoring the degree of inflammation is critical for the control of asthma and rhinitis, and to that end, are considered ideal, in addition to clinical parameters, laboratory markers as inflammatory cell counts in bronchial lavage and upper airway, as well as as fractional exhaled nitric oxide (FeNO).

Bases fisiopatológicas da imunoterapia em rinite alérgica / Physiopathologic basis of immunotherapy in allergic rhinitis

Existem mais de vinte componentes alergênicos identificados nos ácaros da poeira domiciliar. Os agentes etiológicos mais comuns da rinite alérgica encontrados neste meio são: Dermatophagoides farinae, dermatophagoides pteronyssinus e Blomia tropicalis. Após a exposição ao alérgeno, quaisquer que seja sua etiologia, ocorre dentro de minutos a fase precoce da doença. São eventos imunopatológicos desta fase a degranulação de mastócitos e consequente liberação de histamina e serotonina, e a formação de leucotrienos, prostaglandinas e cininas. O tratamento imunoterápico na rinite alérgica é atualmente uma eficaz e importante estratégia terapêutica capaz de modular diversos aspectos imunológicos da doença através de mecanismos que envolvem tanto a resposta imune celular quanto humoral.

There are over twenty components identified in airborne allergens from house dust mites. The most common etiological agents of allergic rhinitis found this way are: Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus and Blomia tropicalis.After the exposure to the allergen, whatever its etiology, occurs within minutes early stage of the disease. Immunopathological events of this phase are mast cell degranulation and consequent liberation of histamine and serotonin, and the formation of leukotrienes, prostaglandins and kinins. The immunotherapy treatment in allergic rhinitis is an effective and important therapeutic strategy able to modulate several aspects of the disease through immunological mechanisms that involve both cellular and humoral immune response.

Comorbidade asma e rinite alérgica: inter-relações entre as vias aéreas superiores e inferiores / Asthma and allergic rhinitis comorbidity: interactions between upper and lower airways

Objetivo: revisar a literatura sobre as inter-relações entre as vias aéreas superiores e inferiores, com enfoque na asma e na rinite alérgica. Métodos: pesquisa não sistemática realizada nas bases Medline e LILACS nos últimos 20 anos, usando os descritores "asthma" "allergic rhinitis" "interaction" "united airways". Resultados: vários estudos clínicos, epidemiológicos, experimentais sugerem a hipótese de que asma e rinite alérgica são a expressão de uma única doença que acomete as vias aéreas. Pacientes com asma frequentemente apresentam rinite alérgica e a rinite alérgica não tratada dificulta o controle da asma. Do ponto de vista histológico, as mucosas nasais e brônquicas compartilham várias semelhanças. Alterações da mucosa nasal causam alterações mediadas por respostas fisiológicas na mucosa brônquica, e vice-versa. Esse corpo de evidências culminou com a iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), que enfatiza a necessidade de tratar a rinite alérgica no paciente com asma. Conclusões: a hipótese de que asma e rinite alérgica são a expressão de uma única doença que acomete o trato respiratório tem se consolidado e reforça a importância da busca por tratamentos que contemplem de forma integrada a comorbidade. (AU)

Objective: To review the literature about interactions between upper and lower airways with emphasis in asthma and allergic rhinitis. Methods: A non systematic review was conducted using Medline and LILACS in the last twenty years, using "asthma" "allergic rhinitis" "interaction" "united airways" as descriptors. Results: Several clinical, epidemiological, experimental studies suggest the hypothesis that asthma and allergic rhinitis are the expression of a single disease that affects the airways. Patients with Asthma often have allergic rhinitis, and untreated allergic rhinitis make asthma control difficult. From the histological point of view, the nasal and bronchial mucosa share many similarities. Changes in the nasal mucosa cause changes in bronchial mucosa, mediated by physiological responses and vice-versa. These findings led to the initiative (ARIA) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, that emphasizes the need to treat allergic rhinitis in patients with asthma. Conclusions: The hypothesis that allergic rhinitis and asthma are the expression of a single disease that affects the respiratory tract has been strengthened and reinforced the importance of searching for integrated treatments that aim the seamless comorbidity (AU)